ÀÚ190-1 ÀÏ»êÈÁú¼Ò ÈíÀÔÀÇ ±Þ¿©±âÁØ ÀÚ190-1 ÀÏ»êÈÁú¼Ò ÈíÀÔÀº ´ÙÀ½ÀÇ °æ¿ì ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. - ´Ù À½ - °¡. ±Þ¿©´ë»ó - Àû±ØÀû ±â°èȯ±â¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Àú»ê¼Ò È£ÈíºÎÀüÀÌ °³¼±µÇÁö ¾Ê´Â Æ󵿸ưíÇ÷¾Ð ½Å»ý¾Æ(»ýÈÄ 28ÀÏ À̳»)·Î ¾Æ·¡ Áß Çϳª¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â °æ¿ì 1) ½Å»ý¾ÆÁö¼Ó¼ºÆ󵿸ưíÇ÷¾Ð(»ýÈÄ 14ÀÏ À̳») 2) ¼±Ãµ¼ºÈ¾°Ý¸·Å»Àå 3) ¼±Ãµ¼º½ÉÀ庴 °³½É¼ú ÈÄ ³ª. ½Ç½Ã±âÁØ 1) »ó±â °¡1) ½Å»ý¾ÆÆ󵿸ưíÇ÷¾Ð ¹× °¡2) ¼±Ãµ¼ºÈ¾°Ý¸·Å»Àå¿¡¼ Æ󵿸ưíÇ÷¾Ð ¹× Àú»ê¼Ò È£ÈíºÎÀü¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡´Â ¾Æ·¡ÀÇ ±âÁØ¿¡ µû¸§. °¡) Æ󵿸ưíÇ÷¾Ð: ¾Æ·¡ (1)°ú (2)ÀÇ ¼Ò°ßÀ» ÃæÁ·ÇÏ¿©¾ß ÇÔ. (1) ÀÓ»óÀû ¼Ò°ß: ¼±Ãµ¼º û»ö¼º ½ÉÀåÁúȯÀÌ ¾Æ´Ï¶ó°í ÆǴܵǴ ½Å»ý¾Æ¿¡¼ ¾Æ·¡ (°¡)~(³ª)ÀÇ ¼Ò°ß Áß Çϳª ÀÌ»ó (°¡) Áö¼ÓÀûÀÎ ºÐ¸®¼º û»öÁõ (³ª) Àü½Å û»öÁõ (2) ½ÉÀåÃÊÀ½ÆÄ ¼Ò°ß: ¾Æ·¡ (°¡)~(´Ù)ÀÇ ¼Ò°ß Áß Çϳª ÀÌ»ó (°¡) µ¿¸Æ°üÀ̳ª ³¿ø°øÀ» ÅëÇÑ ¿À¸¥¿ÞÁö¸§±æ(R-L shunt) ¶Ç´Â ¾ç¹æÇâ Áö¸§±æ(Bidirectional Shunt)ÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì (³ª) ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â »ï÷ÆÇ ¿ª·ù (´Ù) ¿ì½É½Ç È®Àå°ú ÀÌ¿¡ ÀÇÇÑ ÁÂ½É½Ç ´¸²(D-Shape) ³ª) Àú»ê¼Ò È£ÈíºÎÀü: ±âÀúÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ ¼±ÇàÄ¡·á¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í FiO2 50% ÀÌ»óÀ¸·Î OI(Oxygenation Index) 15 ÀÌ»ó 2) »ó±â °¡3) ¼±Ãµ¼º½ÉÀ庴 °³½É¼ú ÈÄ¿¡¼ Æ󵿸ưíÇ÷¾Ð ¹× Àú»ê¼Ò È£ÈíºÎÀü¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡´Â ¾Æ·¡ÀÇ ±âÁØ¿¡ µû¸§. °¡) Æ󵿸ưíÇ÷¾Ð: ½ÉÀåÃÊÀ½ÆÄ ¼Ò°ß »ó ¾Æ·¡ (1)~(3)ÀÇ ¼Ò°ß Áß Çϳª ÀÌ»ó (1) µ¿¸Æ°üÀ̳ª ³¿ø°øÀ» ÅëÇÑ ¿À¸¥¿ÞÁö¸§±æ(R-L shunt) ¶Ç´Â ¾ç¹æÇâ Áö¸§±æ(Bidirectional Shunt)ÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì (2) ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â »ï÷ÆÇ ¿ª·ù (3) ¿ì½É½Ç È®Àå°ú ÀÌ¿¡ ÀÇÇÑ ÁÂ½É½Ç ´¸²(D-Shape) ³ª) Àú»ê¼Ò È£ÈíºÎÀü: FiO2 50% ÀÌ»ó ¶Ç´Â OI(Oxygenation Index) 15 ÀÌ»ó 3) ±Ý±âÁõ - ¿À¸¥¿ÞÁö¸§±æ ÀÇÁ¸¼º(dependent on right-to-left shunting of blood)À¸·Î ¾Ë·ÁÁø ½Å»ý¾Æ Ä¡·áÀÇ °æ¿ì ´Ù. Ä¡·á¹ÝÀÀ Æò°¡ ¹× ÀÌÅ» 1) Ä¡·á ¸ð´ÏÅ͸µ(iNO³óµµ, FiO2 SpO2 µî)Àº ¸Å½Ã°£ ½Ç½ÃÇÏ°í ±â·ÏÇÏ¿©¾ß ÇÔ. 2) Ä¡·á¹ÝÀÀÀº ¾Æ·¡ÀÇ ±âÁØ(CAPHC Guidelines) µîÀ» Âü°íÇÏ¿© ÁÖ±âÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÔ. °¡) ¿ÏÀü¹ÝÀÀ: ¾Æ·¡ (1)~(3)ÀÇ ¼Ò°ß Áß Çϳª ÀÌ»ó (1) ABGA¿¡¼ PaO2>20mmHg Áõ°¡ (2) ABGA¿¡¼ SaO2>10% Áõ°¡ (3) FiO2>0.2 °¨¼Ò ³ª) ºÎºÐ¹ÝÀÀ: ¾Æ·¡ (1)~(3)ÀÇ ¼Ò°ß Áß Çϳª ÀÌ»ó (1) ABGA¿¡¼ PaO2 10-20mmHg Áõ°¡ (2) ABGA¿¡¼ SaO2 5-10% Áõ°¡ (3) FiO2 0.05-0.1 °¨¼Ò ´Ù) ¹ÝÀÀ¾øÀ½: ¾Æ·¡ (1)~(3)ÀÇ ¼Ò°ß Áß Çϳª ÀÌ»ó (1) ABGA¿¡¼ PaO2<10mmHg Áõ°¡ (2) ABGA¿¡¼ SaO2<5% Áõ°¡ (3) FiO2<0.05 º¯È 3) »ó±â ´Ù2)°¡) ¶Ç´Â ´Ù2)³ª)ÀÇ Ä¡·á¹ÝÀÀÀÌ ÀÖÀ¸¸é¼, FiO2°¡ 50~60%¿¡ µµ´ÞÇÑ °æ¿ì¿¡´Â Àû¾îµµ ¸Å6½Ã°£¸¶´Ù ÀÌÅ»À» ½ÃµµÇÏ°í Áø·á±â·ÏºÎ¿¡ ÇØ´ç ³»¿ëÀ» ±â·ÏÇÏ¿©¾ß ÇÔ. 4) Ä¡·á¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì¿¡´Â Ä¡·á ½ÃÀÛ ÈÄ 24½Ã°£ À̳» ECMO ÀüȯÀ» °í·ÁÇÏ¿©¾ß Çϸç, ECMO ÀüȯÀÌ ¾î·Á¿î °æ¿ì 4ÀÏ À̳» ÀÏ»êÈÁú¼Ò ÀÇÁ¸¼º ¿©ºÎ¸¦ Æò°¡ÇÏ¿©¾ß ÇÔ. ¶ó. ±Þ¿©Àϼö 1) Åë»ó 4ÀÏ(96½Ã°£) À̳» ¿øÄ¢À¸·Î Çϸç, ÃÖ´ë 4ÀÏ À̳»¿¡µµ Ä¡·á¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÏ¿©¾ß ÇÔ. 2) ´Ü, ¿¬Àå½Ç½Ã°¡ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ȯÀÚ»óÅ¿¡ µû¶ó Ãß°¡ ÀÎÁ¤ÇϵÇ, Ä¡·á¹ÝÀÀ(ÀÏ»êÈÁú¼Ò ÀÇÁ¸¼º ¿©ºÎ Æ÷ÇÔ)¿¡ ´ëÇÑ ±¸Ã¼ÀûÀÎ Áø·á³»¿ªÀÌ ¹Ýµå½Ã Á¦ÃâµÇ¾î¾ß ÇÔ. 3) »ó±â 1)~2)¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í, ¼±Ãµ¼ºÈ¾°Ý¸·Å»Àå ȯ¾Æ´Â Ä¡·á ½ÃÀÛ ÈÄ Ä¡·á¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì 24½Ã°£±îÁö¸¸ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¸¶. ½Ã¼³¡¤Àåºñ µî ±âÁØ 1) ½Ã¼³ ¹× Àåºñ±âÁØ °¡) ½Ã¼³:¡¸ÀÇ·á¹ý ½ÃÇà±ÔÄ¢¡¹ Á¦34Á¶ [º°Ç¥4]¿¡¼ Á¤ÇÏ°í ÀÖ´Â ÁßȯÀÚ½Ç ³ª) Àåºñ: ÀǾàÇ° ÀÏ»êÈÁú¼Ò ÈíÀÔÄ¡·á±â 2) µ¿ÀǼ ÀÛ¼º - ½Ã¼úÀÇ ¼º°ø°¡´É¼º, ÇÕº´Áõ, ¿¹ÈÄ µî¿¡ ´ëÇØ ¼³¸íÇÏ°í ¼ÒÁ¤ ¾ç½ÄÀÇ µ¿ÀǼ¸¦ ÀÛ¼º¡¤ºñÄ¡ÇÏ¿©¾ß ÇÔ. ´Ù¸¸, µ¿ÀǼ ÀÛ¼ºÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ÀÇ»ç¼Ò°ß¼(»çÀ¯¼) µîÀ» ÂüÁ¶ÇÒ ¼ö ÀÖÀ½. º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2020-330È£(2020.1.1.½ÃÇà) Ãâó : °Ç°º¸Çè½É»çÆò°¡¿ø |