Infliximab Á¦Á¦(Ç°¸í: ·¹¹ÌÄÉÀ̵å ÁÖ µî) ¡á °í½Ã °³Á¤ Àüü³»¿ë 1. °¢ ¾àÁ¦º° Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§ ³»¿¡¼ ¾Æ·¡¿Í °°Àº ±âÁØÀ¸·Î Åõ¿© ½Ã ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤Çϸç, µ¿ ÀÎÁ¤±âÁØ ÀÌ¿Ü¿¡´Â ¾à°ª Àü¾×À» ȯÀÚ°¡ ºÎ´ãÅä·Ï ÇÔ. - ¾Æ ·¡ - °¡. Å©·Ðº´ 1) Åõ¿©´ë»ó °¡) º¸ÆíÀûÀÎ Ä¡·á(2°¡Áö ÀÌ»óÀÇ ¾àÁ¦: ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵åÁ¦³ª ¸é¿ª¾ïÁ¦Á¦ µî)¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø°Å³ª ³»¾à¼ºÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ¶Ç´Â ÀÌ·¯ÇÑ Ä¡·á¹ýÀÌ ±Ý±âÀÎ Áߵ-ÁßÁõÀÇ È°¼ºÅ©·Ðº´(Å©·Ðº´È°¼ºµµ(CDAI) 220ÀÌ»ó. ´Ü, ¼Ò¾Æ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ¼Ò¾ÆÅ©·Ðº´È°¼ºµµ(PCDAI) 30ÀÌ»ó) ¡Ø Å©·Ðº´ È°¼ºµµ(CDAI) : ¾Æ·¡ÀÇ Á¡¼ö¸¦ ÇÕ»êÇÏ¿© È°¼ºµµ(CDAI: Crohn's Disease Activity Index)¸¦ ÀÎÀ§ÀûÀ¸·Î Á¤ÇÏ¿© È°µ¿¼º ¿©ºÎ¸¦ ÆÇÁ¤ (1) 1ÁÖ¿¡ ¼³»çȽ¼öÀÇ ÇÕ ¡¿ 2 (2) 1ÁÖ¿¡ º¹ÅëÀÇ Á¤µµÀÇ ÇÕ(Áõ»ó¾øÀ½=0, °æÁõ=1, ÁßµîÁõ=2, ÁßÁõ=3) x 5 (3) 1ÁÖ¿¡ ÀϹÝÀûÀ¸·Î Àü½Å ¾È³ç°¨ÀÇ ÇÕ(ÁÁÀ½=0, Æò±ÕÀÌÇÏ=1, ³ª»Ý=2, ¸Å¿ì ³ª»Ý=3, ±Øµµ·Î ³ª»Ý=4) ¡¿ 7 (4) ´ÙÀ½ 6Ç׸ñ Áß È¯ÀÚ°¡ ÇöÀç ³ªÅ¸³»´Â ÇØ´ç Ç׸ñÀÇ °³¼ö ¡¿ 20 (°¡) °üÀý¿°/°üÀýÅë (³ª) ȫä¿°/Æ÷µµ¸·¿° (´Ù) °áÀý¼ºÈ«¹Ý, ±«Àú¼º³óÇÇÁõ, ¾ÆÇÁŸ¼º±¸³»¿° (¶ó) Ç×¹®¿»ó, ´©°ø ȤÀº ³ó¾ç (¸¶) ±âŸ ´©°ø (¹Ù) Áö³ÁÖ°£ 37.8¡ÉÀÌ»ó ¹ß¿ (5) ¼³»ç ¶§¹®¿¡ ¸¶¾à¼º Áö»çÁ¦ º¹¿ë½Ã ¡¿ 30 (6) º¹ºÎÁ¾±«(¾øÀ½=0, ÀǽÉ=2, È®Á¤Àû=5) ¡¿ 10 (7) Ç츶ÅäÅ©¸®Æ®(³²:47, ¿©:42-ȯÀÚ HctÄ¡) ¡¿ 6 (8) ((Ç¥ÁØüÁß - ȯÀÚüÁß)/Ç¥ÁØüÁß) ¡¿ 100(%) ¡Ø ¼Ò¾Æ Å©·Ðº´ È°¼ºµµ(PCDAI: Pediatric Crohn's Disease Activity Index) : Hyams JS, et al. Development and validation of a pediatric Crohn's disease activity index. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991 May:12(4):439-47. ÂüÁ¶ ³ª) º¸ÆíÀûÀÎ Ä¡·á(2°¡Áö ÀÌ»óÀÇ Ä¡·á¹ý: Ç×»ýÁ¦, ¹èÃâ¹ý, ¸é¿ª¾ïÁ¦ Ä¡·á µî)¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â ´©°ø¼º Å©·Ðº´ 2) Æò°¡¹æ¹ý °¡) ´©°øÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì(CDAI 220ÀÌ»ó) (1) ù Åõ¾à ÈÄ 2ÁÖ ³»¿¡ CDAI°¡ 70Á¡ ÀÌ»ó °¨¼Ò ¶Ç´Â ÃÑ CDAI scoreÀÇ 25% ÀÌ»ó °¨¼ÒµÈ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© À¯Áö¿ä¹ýÀ» ÀÎÁ¤ (2) ¼Ò¾Æ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì¿¡´Â PCDAI°¡ 12.5Á¡ ÀÌ»ó °¨¼Ò ¶Ç´Â ÃÑ PCDAI scoreÀÇ 25% ÀÌ»ó °¨¼ÒµÈ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© À¯Áö¿ä¹ýÀ» ÀÎÁ¤ ³ª) ´©°ø¼º Å©·Ðº´ 3ȸ Åõ¾à ÈÄ ´©°øÀÇ °³¼ö°¡ 50% ÀÌ»ó °¨¼ÒµÈ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© À¯Áö¿ä¹ýÀ» ÀÎÁ¤ ³ª. ÁßÁõÀÇ °Á÷¼ºÃ´Ãß¿° 1) Åõ¿©´ë»ó µÎ °¡Áö Á¾·ù ÀÌ»óÀÇ ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵åÇ׿°Á¦(NSAIDs) ȤÀº DMARDs (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs)·Î 3°³¿ù ÀÌ»ó Ä¡·á¸¦ ÇÏ¿´À¸³ª Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ¹ÌÈíÇϰųª, »ó±â ¾àÁ¦µéÀÇ ºÎÀÛ¿ë µîÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÑ, ÁßÁõÀÇ È°µ¿¼º °Á÷¼º ôÃß¿° ȯÀÚ ¡Ø ÁßÁõÀÇ È°µ¿¼º °Á÷¼º ôÃß¿° : Modified New York criteria 1984(¾Æ·¡ ÂüÁ¶)¸¦ ±Ù°Å·Î ÇÏ¿©, ¹æ»ç¼±ÇÐÀû ±âÁØ(Radiologic criteria)°ú 2°³ ÀÌ»ó((1)Ç×Àº ¹Ýµå½Ã Æ÷ÇÔ)ÀÇ ÀÓ»óÀû ±âÁØ(Clinical criteria)À» µ¿½Ã¿¡ ¸¸Á·Çϸç, Bath °Á÷¼º ôÃß¿°ÀÇ Áúº´ È°µ¿ Áö¼ö(BASDAI: Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index)°¡ Àû¾îµµ 4 ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì °¡) ¹æ»ç¼±ÇÐÀû ±âÁØ(Radiologic criteria) õÀå°ñ¿°: ¾çÃø¼º Grade 2ÀÌ»ó, ÆíÃø¼º Grade 3 ȤÀº 4(Sacroilitis: Grade ¡Ã2 bilateral or Grade 3 or 4 unilateral.) ³ª) ÀÓ»óÀû ±âÁØ(Clinical criteria ) (1) ¿îµ¿ ½Ã È£ÀüµÇ³ª, ÈÞ½ÄÀ¸·Î´Â È£ÀüµÇÁö ¾Ê´Â 3°³¿ù ÀÌ»óÀÇ ¿äÅë°ú °Á÷(Low back pain and stiffness for more than 3 months, which improves with exercise but is not relieved by rest.) (2) ½Ã»ó¸é°ú ÀüµÎ¸é ¸ðµÎ¿¡¼ ¿äÃß°ñ ¿îµ¿ÀÇ Á¦ÇÑ(Limitation of motion of the lumbar spine in both the sagittal and frontal planes.) (3) ÈäºÎÆØâÀÇ Á¦ÇÑ(Limitation of chest expansion.) 2) Æò°¡¹æ¹ý °¡) µ¿ ¾àÁ¦¸¦ 2ȸ(0, 2ÁÖ) Åõ¿© ÈÄ 6ÁÖ(3ȸ° Åõ¿© Àü)±îÁö Æò°¡¸¦ ÇÏ¿© Bath °Á÷¼ºÃ´Ãß¿° È°¼ºµµ(BASDA)°¡ 50% ¶Ç´Â 2(scale 0-10)ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì Ãß°¡ 6°³¿ùÀÇ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ ³ª) ÀÌÈÄ¿¡´Â 6°³¿ù¸¶´Ù Æò°¡¸¦ ÇÏ¿© ù 2ȸ(0, 2ÁÖ) Åõ¿© ÈÄÀÇ Æò°¡°á°ú°¡ À¯ÁöµÇ¸é ÀÎÁ¤ÇÔ. ´Ù. ¼ºÀÎÀÇ È°µ¿¼º ¹× ÁøÇ༺ ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° 1) Åõ¿©´ë»ó ACR/EULAR Áø´Ü±âÁØ(2010³â Á¦Á¤)¿¡ ºÎÇÕÇÏ´Â ¼ºÀÎ ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ȯÀÚ Áß ´ÙÀ½ ÇÑ °¡Áö¿¡ ÇØ´çÇÏ°í µÎ °¡Áö Á¾·ù ÀÌ»ó(MTX(Methotrexate) Æ÷ÇÔ)ÀÇ DMARDs(Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs)·Î 6°³¿ù ÀÌ»ó(°¢ 3°³¿ù ÀÌ»ó) Ä¡·áÇÏ¿´À¸³ª Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ¹ÌÈíÇϰųª, »ó±â ¾àÁ¦µéÀÇ ºÎÀÛ¿ë µîÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÑ È¯ÀÚ(´Ù¸¸ MTX »ç¿ëÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ, °£Áúȯ ȤÀº ½ÅºÎÀü µîÀÇ °æ¿ì¿¡´Â MTX¸¦ Á¦¿ÜÇÑ µÎ °¡Áö Á¾·ù ÀÌ»óÀÇ DMARDs »ç¿ë) - ´Ù À½ - °¡) DAS28ÀÌ 5.1 ÃÊ°ú ³ª) DAS28ÀÌ 3.2 ¡ 5.1ÀÌ°í ¿µ»ó °Ë»ç »ó °üÀý ¼Õ»óÀÇ ÁøÇàÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
¡Ø DAS28(Disease Activity Score in 28 joints) £¿ DAS28(ESR) = 0.56¡¿¡î(TJC-28) + 0.28¡¿¡î(SJC-28) + 0.014¡¿VAS + 0.70¡¿ln(ESR) £¿ DAS28(CRP) = 0.56¡¿¡î(TJC-28) + 0.28¡¿¡î(SJC-28) + 0.014¡¿VAS + 0.36¡¿ln(CRP+1) + 0.96 TJC: ¾ÐÅë °üÀý¼ö SJC: ºÎÁ¾ °üÀý¼ö VAS: ȯÀÚÀÇ Àü¹ÝÀûÀÎ »óź¸°í 2) Æò°¡¹æ¹ý °¡) µ¿ ¾àÁ¦¸¦ 6°³¿ù°£ »ç¿ë ÈÄ Æò°¡ ½Ã DAS28ÀÌ 1.2 ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì Ãß°¡ 6°³¿ù°£ÀÇ »ç¿ëÀ» ÀÎÁ¤ÇÔ. ³ª) ÀÌÈÄ¿¡´Â 6°³¿ù¸¶´Ù Æò°¡¸¦ ÇÏ¿© ù 6°³¿ù°ÀÇ Æò°¡ °á°ú°¡ À¯ÁöµÇ¸é Áö¼ÓÀûÀÎ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¶ó. È°µ¿¼º ¹× ÁøÇ༺ °Ç¼±¼º °üÀý¿° 1) Åõ¿©´ë»ó °¡) µÎ °¡Áö Á¾·ù ÀÌ»óÀÇ DMARDs·Î ÃÑ 6°³¿ù ÀÌ»ó(°¢ 3°³¿ù ÀÌ»ó) Ä¡·áÇÏ¿´À½¿¡µµ Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ¹ÌÈíÇϰųª, »ó±â ¾àÁ¦µéÀÇ ºÎÀÛ¿ë µîÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÑ È°µ¿¼º ¹× ÁøÇ༺ °Ç¼±¼º °üÀý¿° ȯÀڷμ ´ÙÀ½ Á¶°Ç¿¡ ºÎÇÕÇÏ´Â °æ¿ì - ´Ù À½ - ¡Û 3°³ ÀÌ»óÀÇ ¾ÐÅë °üÀý°ú 3°³ ÀÌ»óÀÇ ºÎÁ¾ °üÀýÀÌ Á¸ÀçÇÏ¿©¾ß Çϸç, 1°³¿ù °£°ÝÀ¸·Î 2ȸ ¿¬¼Ó ÃøÁ¤ÇÑ °á°úÀ̾î¾ß ÇÔ. ³ª) ÇǺα¤ÈÇпä¹ý(PUVA) ÃàÀû¿ë·®(Cumulative dosage) 1000ÁÖ¿ï(Joules)À» ÃÊ°úÇÏ¿© Åõ¿© ¹ÞÀº ÀûÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â ÁÖÀÇÇØ¾ß ÇÔ. 2) Æò°¡¹æ¹ý °¡) µ¿ ¾àÁ¦¸¦ 3°³¿ù°£ »ç¿ë ÈÄ È°¼º °üÀý¼ö°¡ ÃÖÃÊ Åõ¿©½ÃÁ¡ º¸´Ù 30% ÀÌ»ó °¨¼ÒµÈ °æ¿ì Ãß°¡ 3°³¿ù°£ÀÇ »ç¿ëÀ» ÀÎÁ¤ÇÔ. ³ª) ÃÖÃÊ Åõ¾à ÈÄ 6°³¿ù° Æò°¡¸¦ ÅëÇÏ¿© È£Àü»óÅÂ(ÃÖÃÊ Åõ¿©½ÃÁ¡ º¸´Ù 30%ÀÌ»ó °¨¼ÒµÈ °æ¿ì)°¡ À¯ÁöµÇ´Â °æ¿ì¿¡´Â Ãß°¡ 3°³¿ùÀÇ »ç¿ëÀ» ÀÎÁ¤ÇÔ. ´Ù) ÀÌÈÄ¿¡´Â 6°³¿ù¸¶´Ù Æò°¡¸¦ ÇÏ¿© ù 3°³¿ù°ÀÇ Æò°¡ °á°ú°¡ À¯ÁöµÇ¸é Áö¼ÓÀûÀÎ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¸¶. °Ç¼± 1) Åõ¿©´ë»ó 6°³¿ù ÀÌ»ó Áö¼ÓµÇ´Â ¸¸¼º ÁßÁõ ÆÇ»ó°Ç¼± ȯÀÚ(¸¸ 18¼¼ ÀÌ»ó ¼ºÀÎ)·Î °¡), ³ª), ´Ù) ¶Ç´Â °¡), ³ª), ¶ó)¸¦ ÃæÁ·ÇÏ´Â °æ¿ì(´Ü, ÇǺα¤ÈÇпä¹ý(PUVA) ¹× ÁßÆÄÀåÀڿܼ±(UVB: Ultraviolet B) Ä¡·á¹ý¿¡ ¸ðµÎ ±Ý±âÀΠȯÀÚ´Â °¡), ³ª), ´Ù) Á¶°ÇÀ» ÃæÁ·ÇÏ´Â °æ¿ì) - ´Ù À½ - °¡) ÆÇ»ó°Ç¼±ÀÌ Àüü ÇǺθéÀû(body surface area)ÀÇ 10% ÀÌ»ó ³ª) PASI(Psoriasis Area and Severity Index) 10 ÀÌ»ó ´Ù) MTX ¶Ç´Â CyclosporineÀ» 3°³¿ù ÀÌ»ó Åõ¿©ÇÏ¿´À½¿¡µµ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø°Å³ª ºÎÀÛ¿ë µîÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ Áö¼ÓÇÒ ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì ¶ó) ÇǺα¤ÈÇпä¹ý(PUVA) ¶Ç´Â ÁßÆÄÀåÀڿܼ±(UVB: Ultraviolet B) Ä¡·á¹ýÀ¸·Î 3°³¿ù ÀÌ»ó Ä¡·áÇÏ¿´À½¿¡µµ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø°Å³ª ºÎÀÛ¿ë µîÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ Áö¼ÓÇÒ ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì 2) Æò°¡¹æ¹ý °¡) µ¿ ¾àÁ¦¸¦ 14ÁÖ°£(4ȸ Åõ¿©) »ç¿ë ÈÄ Æò°¡ÇÏ¿© PASI°¡ 75%ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì Ãß°¡ 6°³¿ùÀÇ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ³ª) ÀÌÈÄ¿¡´Â 6°³¿ù¸¶´Ù Æò°¡ÇÏ¿© ÃÖÃÊ Æò°¡°á°ú°¡ À¯ÁöµÇ¸é Áö¼ÓÀûÀÎ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¹Ù. ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿° 1) Åõ¿©´ë»ó Corticosteroid³ª 6-Mercaptopurine ¶Ç´Â Azathioprine µî º¸ÆíÀûÀÎ Ä¡·á ¾àÁ¦¿¡ ´ëÇØ ÀûÁ¤ÇÑ ¹ÝÀÀÀ» ³ªÅ¸³»Áö ¾Ê°Å³ª ³»¾à¼ºÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ¶Ç´Â »ó±â ¾àÁ¦°¡ ±Ý±âÀÎ Áߵ-ÁßÁõÀÇ ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿° ȯÀÚ ¡Ø Áߵ-ÁßÁõÀÇ ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿° ȯÀÚ : ¾Æ·¡ÀÇ Á¡¼ö¸¦ ÇÕ»êÇÏ¿© Áߵ-ÁßÁõ ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿° ¿©ºÎ¸¦ ÆÇÁ¤(Mayo score 6 to 12 and Endoscopy subscore ¡Ã 2)(´Ü, 18¼¼ ÀÌÇÏ ¼Ò¾Æ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ³»½Ã°æÀûÀ¸·Î Áø´ÜµÈ ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°À¸·Î ¼Ò¾Æ±Ë¾ç¼º´ëÀå¿°È°¼ºµµ(PUCAI: Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index) 45 ÃÊ°ú) ¡Ø ±Ë¾ç¼º´ëÀå¿° È°µ¿Æò°¡¸¦ À§ÇÑ ¸ÞÀÌ¿ä Á¡¼ö½Ã½ºÅÛ(Mayo Scoring System for Assessment of Ulcerative Colitis Activity) ¹èº¯ºóµµ(Stool frequency) 0 = Normal no. of stools for this patient 1 = 1 to 2 stools more than normal 2 = 3 to 4 stools more than normal 3 = 5 or more stools more than normal Subscore, 0 to 3 Á÷ÀåÃâÇ÷(Rectal bleeding) 0 = No blood seen 1 = Streaks of blood with stool less than half the time 2 = Obvious blood with stool most of the time 3 = Blood alone passes Subscore, 0 to 3 ³»½Ã°æ °á°ú(Findings on endoscopy) 0 = Normal or inactive disease 1 = Mild disease (erythema, decreased vascular pattern, mild friability) 2 = Moderate disease (marked erythema, lack of vascular pattern, friability, erosions) 3 = Severe disease (spontaneous bleeding, ulceration) Subscore, 0 to 3 ÀÇ»çÀÇ Á¾ÇÕÆò°¡(Physician¡¯s global assessment) 0 = Normal 1 = Mild disease 2 = Moderate disease 3 = Severe disease Subscore, 0 to 3 2) Æò°¡¹æ¹ý µ¿ ¾àÁ¦¸¦ 3ȸ Åõ¾à ÈÄ ´ÙÀ½ °¢ È£ÀÇ Á¶°ÇÀ» ¸ðµÎ ÃæÁ·ÇÏ´Â °æ¿ì Áö¼ÓÀûÀÎ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ.(´Ü, 18¼¼ ÀÌÇÏ ¼Ò¾Æ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ¼Ò¾Æ±Ë¾ç¼º´ëÀå¿°È°¼ºµµ(PUCAI)°¡ ±âÁغ¸´Ù 20Á¡ ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì) - ´Ù À½ - °¡) Mayo score°¡ ÃÖÃÊ Åõ¿©½ÃÁ¡ º¸´Ù 30% ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÏ°í 3Á¡ ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì ³ª) Rectal bleeding subscore 1Á¡ ÀÌ»ó °¨¼Ò ¶Ç´Â Rectal bleeding subscore 0Á¡ ¶Ç´Â 1Á¡ÀÎ °æ¿ì »ç. º£Ã¼Æ® Àå¿° 1) Åõ¿©´ë»ó ´ÙÀ½ °¡), ³ª), ´Ù) Á¶°ÇÀ» µ¿½Ã¿¡ ÃæÁ·ÇÏ´Â °æ¿ì °¡) ¸¸ 19¼¼ ÀÌ»ó ³ª) º£Ã¼Æ®º´À¸·Î Áø´ÜµÈ ȯÀÚ Áß ³»½Ã°æ µîÀ¸·Î Àå ±Ë¾çÀÌ È®ÀÎµÈ °æ¿ì ´Ù) º¸ÆíÀûÀÎ Ä¡·á(2°¡Áö ÀÌ»óÀÇ ¾àÁ¦ :ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵åÁ¦, 5-ASA/ sulfasalazine, ¸é¿ª¾ïÁ¦Á¦ µî)¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø°Å³ª »ó±â ¾àÁ¦µéÀÇ ºÎÀÛ¿ë µîÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÑ È¯ÀÚ 2) Æò°¡¹æ¹ý ¡Û ù Åõ¾à ÈÄ 14ÁÖ À̳»(3ȸ Åõ¿© ÀÌÈÄ)¿¡ º£Ã¼Æ® Àå¿° È°¼ºµµ(DAIBD)°¡ 20Á¡ ÀÌ»ó °¨¼ÒµÈ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© Áö¼ÓÀûÀÎ Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¡Ø º£Ã¼Æ® Àå¿° È°¼ºµµ(DAIBD: Disease Activity Index for Intestinal Behcet¡®s Disease) Item Score General well-being for 1 week Well 0 Fair 10 Poor 20 Very poor 30 Terrible 40 Fever < 38¡É 0 ¡Ã 38¡É 10 Extraintestinal manifestations* 5 per item Abdominal pain in 1 week None 0 Mild 20 Moderate 40 Severe 80 Abdominal mass None 0 Palpable mass 10 Abdominal tenderness None 0 Mildly tender 10 Moderately or severely tender 20 Intestinal complications¢Ó 10 per item No. of liquid stools in 1 week 0 0 1-7 10 8-21 20 22-35 30 ¡Ã 36 40 * ±¸° ±Ë¾ç(oral ulcer), À½ºÎ ±Ë¾ç(genital ulcer), ¾È±¸ º´º¯(eye lesion), ÇǺΠº´º¯(skin lesion), °üÀýÅë(arthralgia)Àº °¢ 5Á¡. Ç÷°ü ħ¹ü(vascular involvement), ÁßÃß ½Å°æ°è ħ¹ü(central nervous system involvement)Àº °¢ 15Á¡. ¢Ó´©°ø(fistula), õ°ø(perforation), ³ó¾ç(abscess), Àå Æó»ö(intestinal obstruction) 2. Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ¿© ¾Æ·¡¿Í °°Àº ±âÁØÀ¸·Î Åõ¿©ÇÑ °æ¿ì ¿ä¾ç ±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ.(¡®·¥½Ã¸¶ÇÁ¸®Çʵå½Ã¸°ÁöÁÖ¡¯, ¡®·¥½Ã¸¶ÆæÁÖ¡¯´Â Á¦¿Ü) - ¾Æ ·¡ - °¡. ½ºÅ×·ÎÀ̵å¿Í cyclosporine °æ±¸Á¦¿¡ ¹ÝÀÀÇÏÁö ¾Ê´Â ±«Àú¼º ³óÇÇÁõ(¿ë·®: 5mg/kg)¿¡ 3ȸ Åõ¿© ÀÎÁ¤ ¡Û ´Ü, 3ȸ¸¦ ÃÊ°úÇÏ¿© Åõ¿©ÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ¾à°ª Àü¾×À» ȯÀÚ°¡ ºÎ´ãÅä·Ï ÇÔ ³ª. º¸ÆíÀûÀÎ Ä¡·á(2°¡Áö ÀÌ»óÀÇ Ä¡·á¹ý: Ç×»ýÁ¦, ¹èÃâ¹ý, ¸é¿ª¾ïÁ¦ Ä¡·á µî)¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â ¾î¸°ÀÌ ¹× û¼Ò³â(6¼¼-17¼¼) ´©°ø¼º Å©·Ðº´¿¡ ÀÎÁ¤ ¡Û 3ȸ Åõ¾à ÈÄ ´©°ø °³¼ö°¡ 50% ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© À¯Áö¿ä¹ý ÀÎÁ¤ ´Ù. ºÒÀÀ¼º °¡¿Í»çÅ°º´(ÀüÇüÀû, ¡ØºñÀüÇüÀû À¯Çü ¸ðµÎ Æ÷ÇÔ) 1) Åõ¿©´ë»ó: Á¤¸Æ¿ë ¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸° Åõ¿© Á¾·á ÈÄ 36½Ã°£ ÀÌ»ó ¹ß¿ÀÌ Áö¼ÓµÇ´Â ȯÀÚ 2) Åõ¿©¿ë·®: 5mg/kg 1ȸ Åõ¿©¿¡ ÇÑÇÏ¿© ÀÎÁ¤ - ´Ü, Á¤¸Æ¿ë ¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸°°úÀÇ º´¿ëÅõ¿©´Â ÀÎÁ¤ÇÏÁö ¾Æ´ÏÇÔ. 3) »ý¹é½Å Åõ¿© ÈÄ 3°³¿ùÀÌ °æ°úÇÏÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿©´Â ±ÇÀåÇÏÁö ¾ÊÀ½. ¡Ø ºñÀüÇüÀû °¡¿Í»çÅ°º´ÀÇ Áø´ÜÀº AHA °¡À̵å¶óÀÎÀÇ ¡°Incomplete KD¡±Áø´Ü±âÁØ¿¡ µû¶ó ½Ç½ÃÇØ¾ß ÇÔ. 3. ±Ý±âȯÀÚ °¡. °áÇÙ ¹× ´Ù¸¥ ÁßÁõ °¨¿°(ÆÐÇ÷Áõ, ³ó¾ç µî), ±âȸ°¨¿° ȯÀÚ ³ª. Áߵ¿¡¼ ÁßÁõÀÇ ½ÉºÎÀü(NYHA class ¥²/¥³) ȯÀÚ 4. ´Ù¸¥ Á¾¾ç±«»çÀÎÀÚ¾ËÆÄÀúÇØÁ¦(TNF-¥á inhibitor: Adalimumab, Etanercept, Golimumab ÁÖ»çÁ¦) ¶Ç´Â Abatacept, Guselkumab, Ixekizumab, Risankizumab, Secukinumab, Tocilizumab, Ustekinumab, Vedolizumab ÁÖ»çÁ¦, Baricitinib, Tofacitinib, Upadacitinib °æ±¸Á¦¿¡ È¿°ú°¡ ¾ø°Å³ª ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î Åõ¾àÀ» Áö¼ÓÇÒ ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì ¶Ç´Â º¹¾à¼øÀÀµµ °³¼±ÀÇ Çʿ伺ÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì(±³Ã¼ÇÑ ¾àÁ¦´Â ÃÖ¼Ò 6°³¿ù Åõ¿©¸¦ À¯ÁöÇϵµ·Ï ±Ç°íÇÔ)¿¡ µ¿ ¾àÁ¦·Î ±³Ã¼Åõ¿©(Switch)¸¦ ±Þ¿©·Î ÀÎÁ¤Çϸç, ÀÌ °æ¿ì¿¡´Â ±³Ã¼Åõ¿©¿¡ ´ëÇÑ Åõ¿©¼Ò°ß¼¸¦ ÷ºÎÇÏ¿©¾ß ÇÔ. 5. µ¿ ¾àÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â¡¸TNF-¥á inhibitor »ç¿ë½Ã Àẹ°áÇÙ Ä¡·áÁöħ¡¹À» µû¶ó¾ß ÇÔ. 6. ¡®·¥½Ã¸¶ÇÁ¸®Çʵå½Ã¸°ÁöÁÖ¡¯, ¡®·¥½Ã¸¶ÆæÁÖ¡¯°¡ ÀÚ°¡ÁÖ»çÁ¦Á¦ÀÎ Á¡À» °í·ÁÇÏ¿©, µ¿ ¾àÁ¦ÀÇ Åõ¿©±â°£ µîÀÇ È®ÀÎÀ» À§ÇÑ ¡®È¯ÀÚ¿ë Åõ¾àÀÏÁö¡¯¸¦ ȯÀÚ°¡ ÀÛ¼ºÇÏ°í À̸¦ ¿ä¾ç±â°üÀÌ °ü¸®ÇÏ¿©¾ß ÇÔ. 7. ¡®·¥½Ã¸¶ÇÁ¸®Çʵå½Ã¸°ÁöÁÖ¡¯, ¡®·¥½Ã¸¶ÆæÁÖ¡¯ÀÇ Àå±âó¹æ ½Ã 1ȸ ó¹æ±â°£Àº Åð¿øÇÒ °æ¿ì¿¡´Â ÃÖ´ë 2ÁÖºÐ, ¿Ü·¡ÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ÃÖ´ë 4ÁֺбîÁö·Î Çϸç, ¿ø³»Ã³¹æ ÇÔÀ» ¿øÄ¢À¸·Î ÇÔ. ´Ù¸¸, ÃÖÃÊ Åõ¾àÀϷκÎÅÍ 24ÁÖ ÀÌÈÄ¿¡ ¾ÈÁ¤µÈ Áúº´È°µ¿µµ¸¦ º¸ÀÌ°í ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ÃÖ´ë 8¡12ÁֺбîÁö ÀÎÁ¤ÇÔ. ¡á °í½Ã °³Á¤ °í½Ã¹øÈ£(½ÃÇàÀÏÀÚ) °í½Ã Á¦2020-305È£(2021.1.1.) ¡á °í½Ã °³Á¤ »çÀ¯ ¡®¼ºÀθ¸ ´ë»óÀ¸·Î Å©·Ðº´, °Á÷¼º ôÃß¿°, ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°, ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°¿¡ Çã°¡ ¹ÞÀº ¡®·¥½Ã¸¶ÆæÁÖ¡¯°¡ µîÀç ¿¹Á¤ÀÓ¿¡ µû¶ó, ±âÁ¸ Infliximab Á¦Á¦¿ÍÀÇ Çã°¡¹üÀ§ Â÷À̸¦ ¹Ý¿µ, µ¿ ±âÁØ °¢ ¾àÁ¦º° Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§ ³»¿¡¼ Åõ¿© ½Ã ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤Çϳª Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ¿© ÀÎÁ¤ÇÏ´Â ¿ä¾ç±Þ¿© ´ë»ó¿¡¼´Â µ¿ ¾àÁ¦´Â Á¦¿ÜÇÏ°í ÀÚ°¡ÁÖ»ç ¹× Àå±âó¹æ¿¡ ´ëÇÑ ±âÁØÀ» ¼³Á¤ÇÔ. ¡á °ü·Ã¹®Çå µî ¡¤ ·¥½Ã¸¶ÇÁ¸®Çʵå½Ã¸°ÁöÁÖ¿Í ·¥½Ã¸¶ÆæÁÖÀÇ ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüó Çã°¡»çÇ× ¡á º¯°æ Àü °í½Ã¹øÈ£(½ÃÇàÀÏÀÚ) °í½Ã Á¦2020-265È£(2020.12.1.) |