고시 제2019-166호(행위) 바27 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법의 급여기준 (2019.8.1.시행) 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상
1) 지속적 좌골신경 통증(자가)조절법 : 족부 및 족관절 수술
2) 지속적 대퇴신경 통증(자가)조절법 : 슬관절전치환술 및 전방십자인대재건술
3) 지속적 사각근간 상박신경총 통증(자가)조절법 : 어깨 및 상완골 수술 나. 산정방법
1) 수기료
<시술당일>
◆ 주입로 확보 및 Infuser장착을 모두 실시한 경우
- 바27 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법의 해당신경-카테터삽입 당일의 소정점수 ◆ 확보된 주입로에 Infuser만 연결한 경우
- 마5-1 수액주입로를 통한 주사의 소정점수와 바27가(2) 좌골신경-익일 이후의 소정점수를 합한 점수 (코드LA377)
- 마5-1 수액주입로를 통한 주사의 소정점수와 바27나(2) 대퇴신경-익일 이후의 소정점수를 합한 점수 (코드LA378)
- 마5-1 수액주입로를 통한 주사의 소정점수와 바27다(2) 사각근간 상박신경총-익일 이후의 소정점수를 합한 점수 (코드LA379) <익일 이후>
- 바27 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법의 해당신경-익일 이후의 소정점수 * 약제 재충전 수기료, 환자교육료 등은 별도 산정하지 아니함 2) 약제
「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따라 사용된 약제 비용은 별도 산정하며, 동 시술시 사용되는 약제의 본인부담률은
「국민건강보험법 시행령」제19조 및 해당 약제별 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따른 본인부담률을 적용함 3) 치료재료
「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따라 사용된 치료재료비용은 별도 산정함. 다만,「요양급여의 적용기준 및 방법에
관한 세부사항」에서 별도로 고시한 경우 해당 급여기준에 따름 (고시 제2019-166호, 2019.8.1. 시행) ■ 고시 개정 사유
관련 치료재료 급여기준 개정에 따른 문구수정(행위와 치료재료 분리) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
■ 변경 전 고시번호: 고시 제2018-281호(2019.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 적응증
1) 지속적 좌골신경 통증(자가)조절법 : 족부 및 족관절 수술
2) 지속적 대퇴신경 통증(자가)조절법 : 슬관절전치환술 및 전방십자인대재건술
3) 지속적 사각근간 상박신경총 통증(자가)조절법 : 어깨 및 상완골 수술 나. 산정방법
1) 수기료
<시술당일>
- 주입로 확보 및 Infusor 장착을 모두 실시한 경우
？ 바27 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법의 해당신경-카테터삽입 당일의 소정점수
- 확보된 주입로에 Infusor만 연결한 경우
？ 마5-1 수액주입로를 통한 주사의 소정점수와 바27가(2) 좌골신경-익일 이후의 소정점수를 합한 점수 (코드LA377)
？ 마5-1 수액주입로를 통한 주사의 소정점수와 바27나(2) 대퇴신경-익일 이후의 소정점수를 합한 점수 (코드LA378)
？ 마5-1 수액주입로를 통한 주사의 소정점수와 바27다(2) 사각근간 상박신경총-익일 이후의 소정점수를 합한 점수 (코드LA379) <익일 이후>
- 바27 지속적 말초신경 및 신경총 통증(자가)조절법의 해당신경-익일 이후의 소정점수 ○ 약제 재충전 수기료, 환자교육료 등은 별도 산정하지 아니함 2) 약제 및 치료재료
「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따라 사용된 약제 및 치료재료(Catheter set 및 1회용 지속주입을 위한 치료재료*) 비용은 별도 산정함. 다만, IV bag만 교체하거나 Disposable bag과 Tubing set만 교체하는 경우에는 1회용 재료의 비용만 산정함
* 통증자가조절법에 사용하는 1회용 pump(Disposable Infusion Pump) 또는 통증자가조절장치(Patient Controlled Analgesia)등을 의미함 다. 동 시술시 사용되는 약제의 본인부담률은 「국민건강보험법 시행령」 제19조 및 해당 약제별 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따른 본인부담률을 적용함 출처 : 건강보험심사평가원 |
