°í½Ã Á¦2019-88È£(¾àÁ¦) [ÀϹݿøÄ¢] °æ±¸¿ë ¸¸¼º BÇü°£¿°Ä¡·áÁ¦ (2019.5.1.) ¡á °í½Ã °³Á¤ Àüü³»¿ë 1. Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§ ³»¿¡¼ ¾Æ·¡¿Í °°Àº ±âÁØÀ¸·Î Åõ¿© ½Ã ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤Çϸç, µ¿ ÀÎÁ¤±âÁØ ÀÌ¿Ü¿¡´Â ¾à°ª Àü¾×À» ȯÀÚ°¡ ºÎ´ãÅä·Ï ÇÔ. ´Ù¸¸, ½Ã·´Á¦ÀÇ °æ¿ì´Â ½Ã·´Á¦ÀÇ Åõ¿©°¡ ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÔ. - ¾Æ ·¡ - °¡. ÃÊÄ¡·á ½Ã 1) ´ë»óȯÀÚ °¡) HBeAg(+)·Î¼ HBV-DNA¡Ã20,000IU/mLÀ̰ųª ¶Ç´Â, HBeAg(-)·Î¼ HBV-DNA¡Ã2,000IU/mLÀÎ ¸¸¼ºÈ°µ¿¼º BÇü°£¿° ȯÀÚ¿¡¼ AST(Aspartate Transaminase) ¶Ç´Â ALT(Alanine Transaminase)°¡ 80´ÜÀ§ ÀÌ»óÀΠȯÀÚ ³ª) ´ë»ó¼º °£°æº¯À» µ¿¹ÝÇÑ ¸¸¼ºÈ°µ¿¼º BÇü°£¿° ȯÀÚ: HBV-DNA¡Ã2,000IU/mLÀÎ °æ¿ì ´Ù) ºñ´ë»ó¼º °£°æº¯, °£¾ÏÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¸¸¼ºÈ°µ¿¼º BÇü°£¿° ȯÀÚ: HBV-DNA ¾ç¼ºÀÎ °æ¿ì - ´Ü, Besifovir, Tenofovir alafenamide °æ±¸Á¦´Â ºñ´ë»ó¼º °£°æº¯Áõ, °£¾Ï¿¡ ÀÎÁ¤ÇÏÁö ¾Æ´ÏÇÔ. 2) Åõ¿©¹æ¹ý °¡) Lamivudine, Clevudine, Telbivudine, Entecavir 0.5mg, Adefovir, Tenofovir disoproxil, Tenofovir alafenamide, Besifovir °æ±¸Á¦ Áß 1Á¾ ³ª) Lamivudine °æ±¸Á¦´Â ¸¸¼º BÇü°£¿° Ä¡·á¸¦ óÀ½À¸·Î ½ÃÀÛÇϴ ȯÀڷμ Lamivudine Á¦Á¦º¸´Ù ³ôÀº À¯ÀüÀû À庮(genetic barrier)ÀÌ ÀÖ´Â ´Ù¸¥ Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø°Å³ª ÀûÀýÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡ ÇÑÇϸç, Åõ¿©¼Ò°ß¼¸¦ ÷ºÎÇÏ¿©¾ß ÇÔ. ´Ù) Besifovir °æ±¸Á¦´Â L-carnitine 660mgÀ» ÇÔ²² Åõ¿©ÇÔ. ¶ó) °¡. ÃÊÄ¡·á ½Ã 1) ´ë»óȯÀÚ ±âÁØÁ¶°ÇÀ» ÃæÁ·ÇÏ¿© Tenofovir alafenamide·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ°¡ BÇü°£¿° Ä¡·á µµÁß °£¾ÏÀ¸·Î ÁøÇàÇÑ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© Tenofovir alafenamide °æ±¸Á¦ÀÇ Áö¼ÓÅõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ³ª. ³»¼º ¹ßÇö ½Ã 1) ´ë»óȯÀÚ Lamivudine, Clevudine, Telbivudine, Entecavir, Adefovir °æ±¸Á¦ »ç¿ë ÈÄ ´ÙÀ½°ú °°Àº ±âÁØÀ» ÃæÁ·ÇÏ´Â ³»¼º º¯ÀÌÁ¾ ÃâÇö ȯÀÚ - ´Ù À½ - °¡) ¹ÙÀÌ·¯½ºµ¹ÆÄÇö»ó(Viral Breakthrough)¡ØÀÇ ¹ßÇö°ú BÇü°£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦³»¼º µ¹¿¬º¯ÀÌ°¡ ¹ßÇöµÈ °æ¿ì ¶Ç´Â ³ª) BÇü°£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦³»¼º µ¹¿¬º¯ÀÌ°¡ ¹ßÇöµÈ °æ¿ì(»ç·Êº°·Î ÀÎÁ¤) ¡Ø ¹ÙÀÌ·¯½ºµ¹ÆÄÇö»ó(Viral Breakthrough): Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á Áß HBV-DNA°¡ 100¹è ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÏ´Â ¹ÙÀÌ·¯½º ¹ÝÀÀ¿¡ µµ´ÞÇß´Ù°¡ ÀÌÈÄ Ç÷û HBV-DNA°¡ ÃÖÀúÄ¡¿¡¼ 10¹è ÀÌ»ó Áõ°¡ÇÑ °æ¿ì 2) Åõ¿©¹æ¹ý (¿ì¸®¿ø ȨÆäÀÌÁöÀÇ º¸ÇèÀÎÁ¤±âÁØÀÇ Ã·ºÎÆÄÀÏ ¶Ç´Â ÀÚ·á½Ç ¹× °øÁö»çÇ×ÀÇ °í½Ã Á¦2019-88È£ Àü¹® È®ÀÎ ºÎŹµå¸³´Ï´Ù) ÁÖ) lamivudine(¶Ç´Â clevudine ¶Ç´Â telbivudine) ³»¼º ÀÌÈÄ ¹ßÇöÇÑ ¼øÂ÷³»¼º¿¡ ÇÑÇØ tenofovir disoproxil º´¿ë¿ä¹ýÀ» ÀÎÁ¤ÇÔ. ´Ù. Åõ¿©¿¬·É ¹× ±Ý±â»çÇ× 1) Telbivudine: ¸¸ 16¼¼ ÀÌ»ó 2) Clevudine: ¸¸ 18¼¼ ÀÌ»ó. Å©·¹¾ÆƼ´Ñ Ŭ¸®¾î·±½º°¡ 60mL/ºÐ ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚ´Â ±Ý±âÀÓ. 3) Entecavir: ¸¸ 2¼¼ ÀÌ»ó 4) Adefovir: ¸¸ 18¼¼ ÀÌ»ó 5) Tenofovir disoproxil: ¸¸ 12¼¼ ÀÌ»ó 6) Tenofovir alafenamide: ¸¸ 18¼¼ ÀÌ»ó 7) Besifovir: ¸¸ 20¼¼ ÀÌ»ó, »ç±¸Ã¼ ¿©°úÀ²(GFR) 50mL/ºÐ ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚ´Â ±Ý±âÀÓ ¶ó. ÀÎÅÍÆä·Ð°ú º´¿ëÅõ¿© ½Ã¿¡´Â ÀÎÅÍÆä·Ð¸¸ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¸¶. Hepatotonics(Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid µî) º´¿ëÅõ¿© ½Ã, Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦¸¦ ¿ä¾ç±Þ¿©(º»ÀÎÀϺκδã)ÇÏ´Â °æ¿ì´Â Hepatotonics ¾à°ª Àü¾×À» ȯÀÚ°¡ ºÎ´ãÅä·Ï ÇÏ°í, Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ ¾à°ª Àü¾×À» ȯÀÚ°¡ º»ÀÎ ºÎ´ãÇÏ´Â °æ¿ì´Â Hepatotonics¸¦ ¿ä¾ç±Þ¿©(º»ÀÎÀϺκδã)Åä·Ï ÇÔ. 2. Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ¿© ¾Æ·¡¿Í °°ÀÌ Åõ¿©ÇÑ °æ¿ì¿¡µµ ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. - ¾Æ ·¡ - °¡. BÇü°£¿°À¸·Î °£À̽ÄÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚ: Lamivudine, Clevudine, Telbivudine, Entecavir 0.5mg, Adefovir, Tenofovir disoproxil °æ±¸Á¦ Áß 1Á¾ (´Ü, Lamivudine °æ±¸Á¦´Â ¸¸¼º BÇü°£¿° Ä¡·á¸¦ óÀ½À¸·Î ½ÃÀÛÇϴ ȯÀڷμ Lamivudine Á¦Á¦º¸´Ù ³ôÀº À¯ÀüÀû À庮(genetic barrier)ÀÌ ÀÖ´Â ´Ù¸¥ Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø°Å³ª ÀûÀýÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡ ÇÑÇϸç, Åõ¿©¼Ò°ß¼¸¦ ÷ºÎÇÏ¿©¾ß ÇÔ) ³ª. °£ÀÌ½Ä Àü¿¡ Entecavir 1mg, Adefovir ¶Ç´Â Tenofovir disoproxil¸¦ Åõ¿© ¹ÞÀº ȯÀڷμ BÇü°£¿°À¸·Î °£À̽ÄÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚ: Entecavir 1mg, Adefovir, Tenofovir disoproxil °æ±¸Á¦ Áß 1Á¾ - ´Ü, °¡. ÃÊÄ¡·á ½Ã 1) ´ë»óȯÀÚ Á¶°ÇÀ» ÃæÁ·ÇÏ¿© Tenofovir alafenamide·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ°¡ BÇü°£¿° Ä¡·á µµÁß °£À̽ÄÀ» ¹Þ°Ô µÈ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇÏ¿© Tenofovir alafenamide °æ±¸Á¦ÀÇ Áö¼ÓÅõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ´Ù. ¼Ò¾ÆȯÀÚ 1) ÃÊÄ¡·á ½Ã °¡) ´ë»óȯÀÚ: ¸¸ 12¼¼ ÀÌ»ó 18¼¼ ¹Ì¸¸ ȯÀÚ ³ª) Åõ¿©¹æ¹ý: Adefovir °æ±¸Á¦ 2) ³»¼º ¹ßÇö ½Ã °¡) ´ë»óȯÀÚ: Lamivudine¿¡ ³»¼ºº¯ÀÌÁ¾ÀÌ ÃâÇöÇÑ ¸¸ 18¼¼ ¹Ì¸¸ ¸¸¼º BÇü°£¿° ¼Ò¾ÆȯÀÚ ³ª) Åõ¿©¹æ¹ý ¡Û Lamivudine°ú AdefovirÀÇ º´¿ëÅõ¿© 3. Çã°¡»çÇ×À» ÃÊ°úÇÏ¿© BÇü°£¿° ¿¹¹æ¿ä¹ýÀ¸·Î¼ ¾Æ·¡¿Í °°Àº ±âÁØÀ¸·Î Åõ¿© ½Ã ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. - ¾Æ ·¡ - °¡. HBsAg(+) ¶Ç´Â HBV-DNA(+)·Î¼ BÇü°£¿° ÀçÈ°¼ºÈ À§ÇèÀÌ Áߵ¡¤°íÀ§Ç豺¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â Ç×¾ÏÈÇпä¹ý(cytotoxic chemotherapy) ¶Ç´Â ¸é¿ª¾ïÁ¦¿ä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿© ½Ã : ÇØ´ç ¿ä¹ý ½ÃÇà µ¿¾È ¹× ¿ä¹ý Á¾·á ÈÄ 6°³¿ù±îÁö ³ª. anti-HBc(+)·Î¼ rituximabÀ» Æ÷ÇÔÇÏ´Â ¿ä¹ýÀ» Åõ¿©Çϴ ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿© ½Ã : ÇØ´ç ¿ä¹ý ½ÃÇà µ¿¾È ¹× ¿ä¹ý Á¾·á ÈÄ 12°³¿ù±îÁö ´Ù. HBsAg(-), HBV-DNA(-), anti-HBc(+)·Î¼ Á¶Ç÷¸ð¼¼Æ÷À̽ÄÀ» ¹Þ´Â ¸¸¼º BÇü°£¿° ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿© ½Ã : ÃÑ 18°³¿ù Åõ¿©±îÁö ¶ó. anti-HBc(+)ÀÎ °ø¿©ÀڷκÎÅÍ °£À» °ø¿© ¹Þ´Â ¼öÇýÀڷμ human anti-hepatitisB immunoglobulin Á¦Á¦¸¦ Åõ¿©ÇÏÁö ¾Ê´Â ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿© ½Ã : ¸é¿ª¾ïÁ¦ ¿ä¹ý ½ÃÇà µ¿¾È ¹× ¿ä¹ý Á¾·á ÈÄ 6°³¿ù±îÁö ¡Ø ´ë»ó ¾àÁ¦ Lamivudine, Clevudine, Telbivudine, Entecavir, Adefovir, Tenofovir disoproxil °æ±¸Á¦ 4. Çã°¡»çÇ×À» ÃÊ°úÇÏ¿© BÇü°£¿° ¿¹¹æ¿ä¹ýÀ¸·Î¼ ¾Æ·¡¿Í °°Àº ±âÁØÀ¸·Î Åõ¿© ½Ã ¾à°ª Àü¾×À» ȯÀÚ°¡ ºÎ´ãÅä·Ï ÇÔ. - ¾Æ ·¡ - °¡. 3Ç×ÀÇ °¢ Åõ¿©±â°£ ÀÌÈÄ ³ª. HBsAg(+) ¶Ç´Â HBV-DNA(+)·Î¼ BÇü°£¿° ÀçÈ°¼ºÈ À§ÇèÀÌ ÀúÀ§Ç豺¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â Ç×¾ÏÈÇпä¹ý(cytotoxic chemotherapy) ¶Ç´Â ¸é¿ª¾ïÁ¦¿ä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿©ÇÏ´Â °æ¿ì ¡Ø ´ë»ó ¾àÁ¦ Lamivudine, Clevudine, Telbivudine, Entecavir, Adefovir, Tenofovir disoproxil °æ±¸Á¦ 5. ±³Ã¼Åõ¿©´Â ³»¼º, Ä¡·á¹ÝÀÀ ºÒÃæºÐ ¹× ¹«¹ÝÀÀ, ÀÓ½Å, °´°üÀûÀ¸·Î Áõ¸íµÈ ½ÉÇÑ ºÎÀÛ¿ë¿¡´Â ±Þ¿©ÀÎÁ¤Çϸç, º¹¾à ¼øÀÀµµ °³¼± ÇÊ¿ä, ºñ¿ëÈ¿°ú¼º °³¼± µîÀº ÀÇÇÐÀû Ÿ´ç¼ºÀ» °¨¾ÈÇÏ¿© »ç·Êº°·Î ±Þ¿©ÀÎÁ¤ÇÔ. ¡á °í½Ã °³Á¤ °í½Ã¹øÈ£(½ÃÇàÀÏÀÚ) °í½Ã Á¦2019-88È£(2019.5.1.) ¡á °í½Ã °³Á¤ »çÀ¯ ±¹³»¿Ü ±³°ú¼ ¹× ÀÓ»óÁø·áÁöħ, ÇÐȸÀÇ°ß µîÀ» Âü°íÇÏ¿© ÃÊÄ¡·á ½Ã ¿ä¾ç±Þ¿© ÀÎÁ¤±âÁØ¿¡ ºÎÇÕÇÏ¿© TAF·Î ÃÊÄ¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ°¡ °£¾ÏÀ¸·Î ÀÌȯÇϰųª °£À̽ÄÀ» ¹Þ°Ô µÇ´Â °æ¿ì Áö¼ÓÅõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ. ¡á °ü·Ã¹®Çå µî ¡¤ Zakim and Boyer's Hepatology, 7e (2018) Ch 33. Treatment of Hepatitis B p485-5001. ¡¤ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated edition, 8e (2015) Ch 148. Hepatitis B Virus and Hepatitis Delta Virus p1815-1839 ¡¤ AASLD(American Association for the study of Liver diseases) 2018 Hepatitis B Guidance ¡¤ EASL(European Association for the study of the liver) 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection ¡¤ ´ëÇÑ°£ÇÐȸ ¸¸¼º BÇü°£¿° Áø·á °¡À̵å¶óÀÎ (2018) ¡¤ JSH(Japanese Society of Hepatology) Guidelines for the Management of hepatitis B virus Infection (2017) ¡¤ Maria Buti et al. Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B virus infection: a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2016;1:196-206. ¡¤ Henry LY Chan et al. Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of HBeAg-positive chronic hepatitis B virus infection: a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial Lancet Gastroenterol Hepatol 2016;1:185-195. ¡¤ Gane E et al. Safety and Efficacy at 1 Year in Post Liver Transplant Patients with Chronic Kidney Disease Receiving Tenofovir Alafenamide for HBV Prophylaxis (2018 AASLD poster #1225) ¡¤ Seto et al. Bone and renal safety are improved in chronic HBV patients 1 year after switching to Tenofovir Alafenamide from Tenofovir disoproxil Fumarate. (2018 AASLD poster #404) ¡¤ ½Ä¾àó Çã°¡»çÇ×: º£¹É¸®µðÁ¤(Å׳ëÆ÷ºñ¸£¾Ë¶óÆ䳪¹ÌµåǪ¸¶¸£»ê¿°) (2018.10.11.) ¡á º¯°æ Àü °í½Ã¹øÈ£(½ÃÇàÀÏÀÚ) °í½Ã Á¦2019-21È£(2019.2.1.) |