Q1.  다태아 분만중 분만방법이 복합적으로 이루어진 경우 요양급여비용 산정방법

A1. 자연분만과 제왕절개분만을 분리청구 (자연분만으로 만출 이후부터 제왕절개분만 금액 적용)

* 자연분만 관련 비용은 면제대상임

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Q2. 제왕절개분만으로 입원 중 합병증 등으로 치료가 불가하여 타 병원으로 전원하여 치료한 경우 요양급여비용 산정방법

A2. ​타 병원으로 전원하여 치료 한 경우에도 제왕절개분만을 위한 입원 진료로 보아 「국민건강보험법 시행령」[별표2]에 따른 제왕절개분만 입원진료에 대한 본인부담률(5%) 적용

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Q3. ​제왕절개분만 입원 중 타상병 진료에 대한 요양급여비용 산정

​A3. 타상병에 대한 진료분은 명세서를 분리하여청구(별도의 명세서 작성시 ‘D’를 기재)하고 「국민건강보험법 시행령」[별표 2] 등에 따른 본인부담금액 적용

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Q4. ​고위험 임신 대상자가 입원 진료 중 제왕절개분만 시 분리청구 시점

A4.  ​제왕절개분만을 위한 마취시점

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Q5.  ​제왕절개하고 퇴원 후 수술부위 감염 등 합병증으로 재입원 치료시 「국민건강보험법 시행령」[별표 2]제3호 아목 적용 여부

A5. ​「국민건강보험법 시행령」[별표 2]에 따른 제왕절개분만을 위한 입원진료에 해당하지 않음

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Q6. ​타법령에 의거 입원진료 도중 제왕절개가 이루어진 후 건강보험으로 적용될 경우

A6. 건강보험으로 적용한 날부터 입원진료비 경감 적용

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Q7. 질병군 대상자가 30일을 초과하여 제왕절개분만과 관련된 합병증으로 입원 중일 때 31일째부터 발생하는 진료분 산정방법

A7. ​31일째부터는 제1편을 적용하며 제왕절개분만을 위한 입원 진료로 보아 「국민건강보험법 시행령」[별표2]에 따른 제왕절개분만 입원진료에 대한 본인부담률(5%) 적용

* 신포괄 질병군 진료로 90일을 초과 입원한 경우는 90일 초과분에 대하여 행위별 수가로 분리청구 

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Q8. 희귀난치성질환 등 산정특례 대상자가 제왕절개 분만을 실시한 경우 본인부담률

​A8. 본인부담률이 낮은 것으로 적용하며, 본인부담률이 동일한 경우에는 주된 진료의 본인부담률을 적용

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- 출처 건강보험심사평가원 www.hira.or.kr -