경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적 유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.

1. 경피적 관상동맥 스텐트삽입술시 스텐트는 아래와 같은 경우에 요양급여를 인정함.
가. 적용 대상
(1). 경피적 혈관성형술(PTC, Atherectomy 등) 후 급성폐쇄 혹은 임박폐쇄
(2). 경피적 혈관성형술(PTC, Atherectomy 등) 후 잔여협착이 35%이상인 경우
(3). 경피적 혈관성형술(PTC, Atherectomy 등) 후 재협착 병변
(4). 관동맥우회로술 시행환자에서 이식부위 혈관병변
(5). 혈관직경이 3.0mm이상으로 분기부병변 (bifurcation)이 아닌 굴곡이 없고 석회화 침착이 없는 협착이 심한 병변에 일차적 (direct)으로 시행하는 경우

나. 혈관크기
혈관의 직경이 2.5mm이상인 경우에 사용함을 원칙으로 하되, dissection이 심한 경우 등에는 2.5mm미만의 혈관에 대하여도 인정함.

2. 상기 1에도 불구하고 아래의 경우에는 심장통합진료(Heart care team approach, 이하 동일)를 통해 치료방침을 결정한 경우에 사례별로 요양급여를 인정함. 다만, 혈역학적으로 불안정한 응급 상황인 경우에는 심장통합진료를 거치지 않더라도 사례별로 인정함

가. 보호되지 않은 좌주관상동맥(Unprotected Left Main Coronary Artery(UPLM))질환
   : 좌주관상동맥의 협착부위 이하에 부행순환(collateral circulation)이나 우회로(bypass graft)
     가 없어서 협착부위 이하 심근에 혈류공급을 할 수 없는 상태

나. 다혈관(multiple coronary artery, complex CAD)질환 : 3혈관 질환(3-vessel disease with or without proximal LAD disease) 또는 근위부 좌전하행혈관 병변이 있는 2혈관 질환(2-vessel disease with proximal LAD disease)

3. 상기 2에 의한 심장통합진료는 아래와 같이 실시하여야 함
가. 구 성 : 순환기내과 전문의 및 관상동맥우회로술을 실시하는 흉부외과 전문의 각 1인 이상으로  구성하되, 각 전문의의 숫자는 같은 수로 구성

나. 운영 및 기록
○ 상기 2에 해당하는 질환에 대하여 관상동맥조영술 후 심장통합진료를 통해 치료방침을 결정
○ 심장통합진료 시간, 참여의사 성명 및 서명, 치료방침 결정결과 및 결정사유 등을 진료기록부에 기록

다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)만 실시가능한 요양기관은 인근 관상동맥 우회술이 가능한 요양기관(Mentor cardiac surgery center)과 의료협약(MOU)를 체결하고 심장통합진료를 운영하여야 함

(1) 의료협약(MOU) 가능 요양기관은 아래 요건을 모두 만족하여야 함
 ○ 90분 이내 응급 관상동맥 우회술 실시 가능 요양기관
 ○ 자-192 대동맥내풍선펌프(IABP, Intraarotic balloon pump) 관련 장비 및 운용 인력 등을 보유한 요양기관

(2) 심장통합진료의 구성, 운영 및 기록은 상기 가 및 나와 동일. 단, 진료기록 원본은 환자를 진료한 요양기관에서 보관하고, 참여 요양기관은 사본을 보관함.

※ 보건복지부 고시 제2014-174호 부칙 제1조를 다음과 같이 신설한다.
   다만,"경피적 관상동맥 스텐트 삽입술시 스텐트 인정기준" 3.다의 개정규정은 2015년 6월 1일부터 시행한다.

(고시 제2014-211호, 2014.12.1. 시행)